Khoa Ung Bướu

















.jpg&w=95&h=80)






Liên kết website
Số lượt truy cập

Hôm nay
115

Trong tuần
115

Trong tháng 553

Tất cả
2964952
NHẬN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM RUỘT THỪA HIẾM GẶP Ở HỐ CHẬU TRÁI
1- TỔNG QUAN:
- Viêm ruột thừa cấp là ngoại khoa thường gặp trong cấp cứu ngoại khoa ổ bụng ( chiếm 60 – 65%).
- Biểu hiện lâm sàng đa dạng, gặp mọi lứa tuổi, mọi giới (Hiếm gặp ở trẻ em < 3 tuổi).
- Viêm ruột thừa thể điển hình dễ chẩn đoán, xử trí không quá phức tạp, phẫu thuật sớm cho kết quả tốt.
- Viêm ruột thừa thể không điển hình chẩn đoán khó, có thể chẩn đoán nhầm với các bệnh khác. Cho nên trước một bệnh nhân đau bụng nghi ngờ viêm ruột thừa. Cần được thăm khám kĩ, nhiều lần, có chẩn đoán sớm sẽ giảm được biến chứng.
- Bình thường: Ruột thừa nằm ở manh tràng, nơi hội tụ của ba dải cơ dọc , thường nằm trong phúc mạc thông với đáy manh tràng dài 6 – 9 cm.
- Nguyên nhân viêm ruột thừado tắc nghẽn lòng ruột thừa là yếu tố thường gặp, ít gặphơn là do phì đại mô bạch huyết, do ký sinh trùng.
- Trên lâm sàng viêm ruột thừa rất đa dạng và phong phú. Việc chẩn đoán không phải lúc nào cũng dễ dàng.
2- TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

Bệnh nhân:
Ngô văn H, 32 tuổi
Địa chỉ: BÌNH CHÁNH –TP.HCM
Đến khám 5giờ00, ngày 14 tháng 01 năm 2017
- Biểu hiện: Đau bụng hố chậu trái ngày thứ 2, đau tăng dần, ngày đầu có sốt nhẹ, không nôn, tiểu tiện bình thường.
Bác sĩ thăm khám: Bụng mềm, không u, Marburney (-), hố chậu trái mềm, ấn đau.
- Siêu âm bụng: ruột thừa, manh tràng nằm bên trái, đường kính ruột thừa 9mm.
- Phẫu thuật: 9 giờ cùng ngày, bằng phương pháp nội soi cắt ruột thừa, sau mổ bệnh nhân ổn định, xuất viên sau đó 02 ngày.
- Điều này đã được y học giải thích như sau: Trong thời kỳ bào thai nụ manh tràng (sau này phát triển thành manh tràng và ruột thừa), ở ngay cạnh ống noãn hoàng tương ứng với rốn, cùng với sự phát triển quay cuốn của ống tiêu hóa, manh tràng và ruột thừa quay 270o (3/4 vòng quay), ngược chiều kim đồng hồ và dừng lại ở hố chậu phải. Thế nhưng một số trường hợp bất thường ống tiêu hóa quay không đủ 270o, mà chỉ quay 180o thì ruột thừa nằm dưới gan, còn ống tiêu hóa quay quá mức thì manh tràng và ruột thừa có thể chạy sang hố chậu trái (trong trường hợp này ruột thừa nằm bên trái).
- Vì vậy nếu thấy đau bụng với các triệu chứng kèm theo như: sốt, buồn nôn thì đau ở bất kỳ vùng nào của bụng (hố chậu phải, dưới gan, hạ vị …) cũng cần đi khám ngay. Không nên tự ý dùng thuốc, dễ dẫn đến chẩn đoán thiếu chính xác. Khi đã có chẩn đoán viêm ruột thừa cần được phẫu thuật sớm, tốt nhất là trước 6 giờ, không nên để lâu có nhiều biến chứng nặng.
- Viêm ruột thừa cấp là ngoại khoa thường gặp trong cấp cứu ngoại khoa ổ bụng ( chiếm 60 – 65%).
- Biểu hiện lâm sàng đa dạng, gặp mọi lứa tuổi, mọi giới (Hiếm gặp ở trẻ em < 3 tuổi).
- Viêm ruột thừa thể điển hình dễ chẩn đoán, xử trí không quá phức tạp, phẫu thuật sớm cho kết quả tốt.
- Viêm ruột thừa thể không điển hình chẩn đoán khó, có thể chẩn đoán nhầm với các bệnh khác. Cho nên trước một bệnh nhân đau bụng nghi ngờ viêm ruột thừa. Cần được thăm khám kĩ, nhiều lần, có chẩn đoán sớm sẽ giảm được biến chứng.
- Bình thường: Ruột thừa nằm ở manh tràng, nơi hội tụ của ba dải cơ dọc , thường nằm trong phúc mạc thông với đáy manh tràng dài 6 – 9 cm.
- Nguyên nhân viêm ruột thừado tắc nghẽn lòng ruột thừa là yếu tố thường gặp, ít gặphơn là do phì đại mô bạch huyết, do ký sinh trùng.
- Trên lâm sàng viêm ruột thừa rất đa dạng và phong phú. Việc chẩn đoán không phải lúc nào cũng dễ dàng.
2- TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:
Bệnh nhân:
Ngô văn H, 32 tuổi
Địa chỉ: BÌNH CHÁNH –TP.HCM
Đến khám 5giờ00, ngày 14 tháng 01 năm 2017
- Biểu hiện: Đau bụng hố chậu trái ngày thứ 2, đau tăng dần, ngày đầu có sốt nhẹ, không nôn, tiểu tiện bình thường.
Bác sĩ thăm khám: Bụng mềm, không u, Marburney (-), hố chậu trái mềm, ấn đau.
- Siêu âm bụng: ruột thừa, manh tràng nằm bên trái, đường kính ruột thừa 9mm.
- Phẫu thuật: 9 giờ cùng ngày, bằng phương pháp nội soi cắt ruột thừa, sau mổ bệnh nhân ổn định, xuất viên sau đó 02 ngày.
- Điều này đã được y học giải thích như sau: Trong thời kỳ bào thai nụ manh tràng (sau này phát triển thành manh tràng và ruột thừa), ở ngay cạnh ống noãn hoàng tương ứng với rốn, cùng với sự phát triển quay cuốn của ống tiêu hóa, manh tràng và ruột thừa quay 270o (3/4 vòng quay), ngược chiều kim đồng hồ và dừng lại ở hố chậu phải. Thế nhưng một số trường hợp bất thường ống tiêu hóa quay không đủ 270o, mà chỉ quay 180o thì ruột thừa nằm dưới gan, còn ống tiêu hóa quay quá mức thì manh tràng và ruột thừa có thể chạy sang hố chậu trái (trong trường hợp này ruột thừa nằm bên trái).
- Vì vậy nếu thấy đau bụng với các triệu chứng kèm theo như: sốt, buồn nôn thì đau ở bất kỳ vùng nào của bụng (hố chậu phải, dưới gan, hạ vị …) cũng cần đi khám ngay. Không nên tự ý dùng thuốc, dễ dẫn đến chẩn đoán thiếu chính xác. Khi đã có chẩn đoán viêm ruột thừa cần được phẫu thuật sớm, tốt nhất là trước 6 giờ, không nên để lâu có nhiều biến chứng nặng.
Các bài viết khác
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI B(2021-12-04 15:21:15)
15 loại thực phẩm tăng cường miễn dịch giúp phòng ngừa bệnh(2021-11-06 15:47:30)
Phòng và ngăn ngừa chứng đau lưng(2011-06-28 11:17:26)
Bệnh viện quốc ánh