Khoa Ung Bướu

















.jpg&w=95&h=80)






Liên kết website
Số lượt truy cập

Hôm nay
240

Trong tuần
240

Trong tháng 678

Tất cả
2965077
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI B
1/ Tổng quan:
- HBV vẫn còn là một vấn đề sức khỏe toàn cầu
- trên 2 tỷ người đã từng hay đang bị nhiễm HBV
- khoảng 400 triệu người mang HBV mạn trong đó 75% là người châu Á
2/ Mục tiêu điều trị:
- Mục tiêu chính là cải thiện chức năng sống còn và chất lượng cuộc sống bằng cách ngăn ngừa tiến triển bệnh và phát triển HCC
- Mục tiêu khác: Ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con, tái hoạt virus và ngăn ngừa, điều trị biểu hiện ngoài gan liên quan HBV (EASL 2017)
3/ Cấu trúc Virus viêm gan siêu vi B:

- HBs Ag: KN bề mặt,Anti HBs: Kháng thể bảo vệ.
- Hbe và Anti Hbe: KN vỏ, đánh giá hoạt động và chuyển đổi huyết thanh.
- HBc Ag: KN lõi trong TB gan người nhiễm.Anti HBc Ig G và IgM: Đánh giá VG trong qk hay hiện tại.
- HBV DNA: Tải lượng virus.
- HBcrAg: KN liên quan lõi
4/ Cấu trúc HBV trong huyết thanh:

- Cấu trúc hình trụ và hình tròn: Kháng nguyên virus sản xuất dư thừa
- Cấu trúc tròn có vỏ và lõi: Virus hoàn chỉnh
5/ Chu trình sống của HBV:

Có thể mô tả chu trình sống của virus viêm gan B qua các bước như sau:
(1)Phần vỏ của HBV bám vào màng tế bào gan nhờ sự nhận biết của thụ thể trên màng tế bào gan, sau đó siêu vi hòa nhập với protein màng của tế bào gan và xâm nhập vào tế bào gan.(2) Sau khi vào tế bào chất, chỉ có phần lõi chứa DNA và men DNA polymerase đi vào nhân tế bào gan.
(3) Tại nhân tế bào gan, DNA được sửa chữa để tạo thành DNA vòng khép kín (covalently-close circular DNA = cccDNA).
(4) cccDNA được xem là khuôn để sao chép RNA của siêu vi.
(5) mRNA được giải mã tạo thành các protein của siêu vi (protein lõi, polymerase, protein X, protein bề mặt siêu vi) trong tế bào chất.
(6) Protein lõi (core protein) bao bọc RNA tiền genome ( RNA pregenome ) và men polymerase tạo thành capsid (7).
(8,9) RNA tiền genome sẽ sao chép ngược thành DNA.
(10) Capsid chứa DNA mới được tổng hợp này có thể phóng thích DNA vào nhân tế bào gan để tạo thành cccDNA hay (11) sẽ được ghép thêm phần vỏ bọc trong mạng lưới nội bào (endoplasmic reticulum = ER) và thể Golgi sau đó phóng thích ra khỏi tế bào gan dưới dạng virion hoàn chỉnh.
6/ Khuyến cáo điều trị:
- BN nhiễm HBV mạn, HBeAg(+), có ALT bình thường kéo dài và HBVDNA cao, có thể điều trị nếu > 30 tuổi bất chấp sang thương mô học (APASL 2015)
- BN nhiễm HBV, HBeAg(-) hay HBeAg(+) có tiền sử gia đình có người bị xơ gan, HCC hoặc có biểu hiện ngoài gan thì có CĐ điều trị ( EASL)
- BN > 30 tuổi, ALT bất thường kéo dài, HBV DNA > 20.000UI/ml bất kể HBeAg nên xem xét điều trị (WHO 2015)
- Xơ gan còn bù hay mất bù ( APRI ≥ 2 hay Fibroscan ≥ 11Kpa)
- Không xơ gan:
- > 30 tuổi:
- HBeAg bất kỳ, ALT bất thường kéo dài, HBV DNA > 20.000UI/ml
- < 30 tuổi: Đầy đủ tiêu chuẩn về HBV DNA, HbeAg, ALT
- Tiền sử gia đình: có người bị xơ gan, Ung thư gan hoặc có biểu hiện ngoài gan thì có chỉ định điều trị
7/Thuốc điều trị viêm gan siêu vi B:
-
Interferon :
- Standard INF alfa -1992
- Peg INF alfa – 2005
-
Các Nucleosides:
- Lamivudine – 1998
- Adefovir – 2002
- Entercavir – 2005
- Telbivudine 2006
- Tenofovir disoproxil fumarate(TDF) – 2008
- Tenofovir alafenamide(TAF) - 2016
8/ Ý nghĩa HbcrAg:

- HbcrAg gồm 3 protein có chung 1 chuổi 149 acid amin được mã hóa bởi gen precore/core
- HBcrAg là tổng của HbeAg, HbcAg và P22cr
- HbcrAg tương quan chặt chẽ với cccDNA: < 3 log cccDNA không hoạt động (thấp)
- Chuyển huyết thanh HBeAg: < 4.92 log
- Chuyển huyết thanh HbsAg : < 2.7( âm tính)
- Tương quan chặt với HBV DNA: giá rẻ, Châu Phi dung HBcrAg thay thế HBVDNA( Shimakawa và cs) với độ nhạy 96.6%, chuyên: 85.8%
- Ngưng điều trị: Mục tiêu chuyển HbeAg, mất HbsAg và giảm HbcrAg. Hiệp hội gan Nhật Bản: Điều trị 2 năm NA, HBV DNA âm, HBeAg âm .HBcrAg > 3.7 log dễ tái phát sau 1 năm
- Nguy cơ HCC: HBV DNA âm , HbcrAg > 3.4 log khả năng HCC 13.6% sau 3 năm, 17.7% sau 5 năm
- HBV DNA trung bình(2000- <20000UI/ml): HBcrAg > 4 log nguy cơ cao HCC
9/ Dấu ấn huyết thanh M2BPGi:
- Xơ gan: xơ hóa là kết quả của quá trình glycosyl hóa và cấu trúc chuỗi đường M2BP, do đó nồng độ M2BP có tương quan với quá trình xơ hóa gan. ngưỡng từ 0,1-20 với mức M2BP <1 C.O.I là bình thường.(Kim và cs)
- HCC: Hữu ích hơn aFP. M2BPGi ≥ 1,8 xuất hiện nguy cơ cao phát triển HCC (p<0,001)(Kim và CS)
BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC ÁNH
Địa chỉ: 104-110 Đường 54, KDC Tân Tạo, Phường Tân Tạo, Quận Bình Tân, TP. Hồ Chí Minh
Email: benhvienquocanh@gmail.com
Số điện thoại: 028.54073878
Các bài viết khác
15 loại thực phẩm tăng cường miễn dịch giúp phòng ngừa bệnh(2021-11-06 15:47:30)
NHẬN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM RUỘT THỪA HIẾM GẶP Ở HỐ CHẬU TRÁI(2017-02-18 10:13:42)
Phòng và ngăn ngừa chứng đau lưng(2011-06-28 11:17:26)
Bệnh viện quốc ánh